甲状腺结节4b级是否需要手术 需进行针刺活检判别良恶性!

黑色理想 2021年5月29日00:00:00养生攻略评论92191字阅读7分18秒

许多人在进行甲状腺彩超检查后,发现自己的检查结果显示“甲状腺结节4b级”,那么甲状腺结节4b级是否需要手术吗?

甲状腺结节4b级是否需要手术

甲状腺结节4b级,在通过针刺活检后,经临床医师判别为恶性甲状腺结节,则需要进行手术治疗。

通常如果甲状腺结节的超声检查结果显示为4b级,则说明有相当恶性可能的甲状腺结节,恶性风险在30%~60%之间,临床建议首选细针穿刺活检;若活检结果阴性,短期间隔重复穿刺,或考虑手术治疗。

甲状腺结节手术前要做哪些检查

在甲状腺手术前,患者会进行一系列检查。检查分为两大部分:常规检查和甲状腺检查。

一、常规术前检查

①血液学检查:血常规、血生化、凝血功能,乙肝、梅毒等;血液学检查不仅可以判断患者的基础血液状况,肝肾功能是否正常,而且排除了传染病术中感染的情况。

②胸片、心电图:评估患者的心肺功能,手术耐受情况。

二、甲状腺手术检查

①查甲状腺功能(T3、T4、TSH等)和甲状腺炎症抗体,只需要抽血即可;

②甲状腺B超:超声是甲状腺的重要检查,由于甲状腺结节基本上没有症状,医生触诊或患者自己摸到颈部有小团块(小疙瘩)初步判断有结节;通过B超检查,可以初步判断结节的良恶性。

③细针穿刺:B超怀疑甲状腺结节是恶性后会进行细针穿刺,细针穿刺甲状腺结节的准确率高达90%以上。甲状腺癌总体分为三大类:分化型(乳头状癌和滤泡癌)、未分化型、髓样癌。细针穿刺可以确诊分化型甲癌和未分化型甲癌,髓样癌只能通过术后病理确诊。

④电子喉镜:甲状腺手术可能会伤及喉返神经,喉返神经支配着声带活动,需要术前确定声带的活动是否完好。并且可以通过喉镜观察肿瘤是否侵犯了神经,若神经受损可能会影响后续手术的方式。

三、手术体位训练

除了术前检查外,患者还需要进行手术体位训练:肩部下垫枕头,头向后仰,练习时由短至长,直到能坚持2小时。这项检查减缓了患者术中长期处于一个体位给术后带来的不舒适感。

甲状腺结节良性手术有风险吗

任何手术都具有一定的风险性,甲状腺结节手术也是一样的,主要有下列风险:

1.术后出血

甲状腺部位关键,血管神经都很丰富,手术的时候处置完了,当时可能看不出什么来,术后出血,压迫神经等都会造成很危险的情况。

2.术后呼吸道感染

甲状腺结节手术是在我们的颈部进行的,那里有丰富的血管神经,处理不好就很容易出现危险或者并发症,特别是术后也要做好护理,注意呼吸的情况,帮助或鼓励病人咳痰,以免粘痰在气管内滞留,引起呼吸道感染。

3.术后呼吸困难、窒息

如手术前甲状腺肿块较大,长期挤压气管,致使气管软骨软化失去支撑,造成气管塌陷,痰液阻塞,在短时间内病人会出现呼吸困难,甚至窒息

4.术后切口周围水肿

甲状腺结节术后患者的切口会出现肿胀发硬,因为手术要大范围的分离切口上下的皮瓣,这样就容易造成切口周围组织的水肿。尤其是中老年妇女中。

5.术后吞咽有牵拉感、咳嗽

甲状腺结节手术后吞咽的时候会出现牵拉甚至是咳嗽的症状,这和术后瘢痕的收缩反应是有关系的。因为术后颈部仅有一条线状的疤痕,但是实际的手术疤痕是很大的。疤痕的反应过程是会出现收缩,牵拉创面附近的器官,造成吞咽的困难,刺激气管导致咳嗽。

6.术后手脚发麻

一些患者在甲状腺结节手术后会觉得手脚发麻,这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管,造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。

出现手足麻木时往往可在医生的指导下通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解,这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。

7.术后声音嘶哑

甲状腺结节手术后还会出现声音嘶哑的情况,这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经,往往对它进行解剖,这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以致于会出现说话比较吃力、声音嘶哑的现象。这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。

8.术后甲减

甲状腺结节患者往往需要双侧甲状腺的全/近全切除,在术后患者可能会出现术后甲减或者终身甲减的情况。对于出现术后甲减的情况,只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。

甲状腺结节术后注意事项

1.甲状腺结节患者术后应少吃海鲜,并尽量避免进食含碘量丰富的食物,如海带、虾皮和紫菜等。

2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物:尽量以清淡为主。

3.禁食生甲状腺肿的食物:如:卷心菜,白菜,油菜,核桃等。

4.禁饮烟酒、浓茶、咖啡。

5.避免劳累,要注意多休息。

6.保持心情的舒畅,避免情绪波动。

甲状腺结节的检查结果分为哪几级

甲状腺结节彩超TI-RADS分级如下:

1类:正常的甲状腺,无病灶恶性风险为0。

2类:可确诊的良性甲状腺结节,恶性风险为0,临床建议长期(12个月)间隔随访。

3类:良性可能较大的甲状腺结节,恶性风险≤3,临床建议中长期(6个月)间隔随访。

4A类:有一定恶性可能的甲状腺结节,恶性风险在3%~30%之间,临床建议首选短期(3个月)间隔随访;次选细针穿刺活检;若活检结果阴性,继续短期随访。

4B类:有相当恶性可能的甲状腺结节,恶性风险在30%~60%之间,临床建议首选细针穿刺活检;若活检结果阴性,短期间隔重复穿刺,或考虑手术治疗。

4C类:有极大恶性可能的甲状腺结节,恶性风险在60%~95%之间,临床建议首选外科手术治疗;次选细针穿刺活检后手术治疗。

5类:可确诊的恶性甲状腺结节,恶性风险>95,临床建议立即外科手术治疗。

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